초음파 희석법 또는 열희석법을 이용한 혈로 혈류량 측정술 인정기준 (2018-11-01)

  Body Temperature Monitor 혈로 혈류량 측정술란?

만성 신부전 환자의 투석 시, 투석액의 온도를 조절하여 환자의 체온을 일정하게 유지하는데,

기기의 동정맥 헤드 아래에 온도센서로 동맥 측 온도와 정맥 측 온도 측정합니다. 

측정된 정맥온도, 동맥온도, 심부체온값을 이용하여 재순환 비율 계산하여,

투석기계 내 온도측정장치를 사용하여 환자의 동정맥루 혈류 상태 확인하는 검사입니다. 

 

나660 - 혈로 혈류랑 측정술 E6600 E6604

초음파 희석법 또는 열희석법을 이용한 혈로 혈류량 측정술 인정기준 

 혈로혈류량 측정술(초음파 희석법, 열 희석법)은 다음과 같은 경우에 인정하되, 검사방법 불문하고 월 1회 인정함

                                                                           - 다 음 -

가. *동정맥루의 정적 동정맥 내압비(SIAPR) 변화소견이 있는 경우
  (1) 50% 이상의 협착이 의심되는 경우(*K/DOQI 기준 참조)
  (2) 분기별 연속 측정 상 과거에 비해 25% 이상 변동이 의심되는 경우

 

* 동정맥루의 정적 동정맥 내압비(SIAPR)는 혈관통로 유지의 측정으로, 직접적인 방법과 간접적인 방법이 있습니다.

직접적 : 초음파이용.

        자가 동정맥루의 혈류량이 600 ml/min 미만, 혹은 인조 동정맥루의 혈류량이 4개월간 1000 ml/min 미만인 경우

        협착을 의심한다

 간접적 : Pia (Static intra-access pressure), DVP (Dynamic venous pressure) 등

           1) Pia - 일반적인 평균 동맥압 (mean arterial pressure, MAP)은 50% 이하인데, Pia/MAP ratio가 50-80%까지

                  증가하면 혈류가 감소하여 혈전이 형성되기 시작하는 범위로 협착 가능성이 50% 이상 증가

           2) DVP (Dynamic venous pressure) - 투석 시 혈액투석 기계를 통해 자동으로 측정되는 정맥압.

                  바늘 구경에 따라 변하므로 센터마다의 표준화가 중요함. 투석시작 2-5분 내 측정하는데 이는 초여과에

                 의한 영향을 배제하기 위해서이며, 혈류속도 200 ml/min에서의 정맥압 모니터 시행.

                 투석 중 시간 경과에 따라 정맥압이 증가하거나, 3회 연속 투석시 측정값이 125-150 mmHg 이상인 경우

                 (BFR: 200 ml/m, 바늘 16 G, 투석 시작 5분 내 측정)는 협착을 의심하나 변수가 많은 이유로 혈전증을

                 조기 사정하기에는 제한점이 많음.

 

나. 동정맥루 혈류변화를 의심할 수 있는 임상소견이 있는 경우
  (1) 감염 등의 원인이 아닌 상지의 부종
  (2) 출혈성 경향이 아닌 투석 후 지혈시간 지연
  (3) 부정맥 등의 원인이 아닌 동정맥루의 진동/박동의 변화가 있는 경우
  (4) 청진 상 미약한 bruit 혹은 high-pitched sound 등 소리의 변화가 관찰된 경우

(고시 제2018-227호, '18.11.1. 시행)

 

요약

 동정맥루를 형성한 인공투석 환자들의 혈로 혈류량 측정술은 어느 검사로 시행하든지 월 1회 인정합니다. 

동정맥루 혈류변화를 의심할 수 있는 임상소견이 있거나, 정적 동맥압 내압비(SIAPR)의 변화소견이 있을 때에 한합니다. 

 인공 투석하는 환자들의 fistula의 관리는 중요합니다.

동정맥루의 혈류의 협착이 생기면 그 정도에 따라 환자의 투석 진행이 어려워 환자의 상태가 빠르게 악화될 수 있기 때문입니다. 꼭 필요한 검사로 자주 시행이 필요할지라도, 해당 이상 소견이 의심될 때, 그리고한 달에 1번 인정기준이니,

환자에게 직접 시행할 시에는 그 간격과, 사유의 기재가 필요할 것입니다.