심사,청구 관련 (2) 썸네일형 리스트형 2024년 요양기관 자율점검 실시 및 항목 안내 2024년에도 요양기관에게 '자율점검'을 시행하는 항목에 대해 심평원에서 지난 2024년 2월 16일 발표하였습니다. 자율점검이란, 심평원이 요양기관에 부당청구 가능성을 인지하고 요양기관에 통보하면 요양기관이 자체 점검 후 결과를 심평원에 제출하고 부당 청구금액을 반납하는 것이 자율점검제도입니다. '부당청구 예방형 자율점검제 시범사업’은 지난 2021년 시작하여, 현재 정맥 내 일시주사와 관절천자-치료 목적 등 3개 항목에서 2,773개소를 점검하여 약 100억 원의 재정절감 효과가 있었다고 발표한 바 있습니다. 자율점검의 결과 효과가 큰 것으로 보고, 건강보험심사평가원은 올 해에도 부당청구 예방형 자율점검제나 요양기관 자율점검제 등의 확대를 통해 의료기관 스스로 의료행태를 점검하는 기회를 더욱 늘리겠다.. 사전심사의 절차 등에 관련한 세부사항 (2024.1.1 시행) 건강보험심사평가원은 2023.12.20일 조혈모세포 이식, 요양급여의 적용기준 및 방법, 심실 보조장치 치료술, 약제의 요양급여 기준에 따른 사전승인을 위한 사전심사의 절차 등에 관한 세부사항을 제정,공고하였습니다. 사전심사제도란? 사전승인 제도는 고위험‧고비용이거나 대체 불가능한 행위 및 약제 항목에 대한 요양급여 적용 여부를 사전에 심의하는제도입니다. 조혈모세포 이식은 현재 사전승인제도와 일반심사를 병행하는 형태로 운영되고 있습니다. 그 중에서도, 조혈모세포 이식 급여 기준에서 정하지 않은 질병이거나 조직형의 경우, 요양급여 대상여부를 실시기관 담당 의사가 판단하기 어려울 때는 요양급여 대상이 되는지 사전승인을 심평원에 신청해서 진행하고 있습니다. 2024.1.1일부터 시행되는 다음의 공고는 사전심사.. 이전 1 다음
