여성생식기 초음파 검사의 급여기준 (2021-07-01)

 여성에게 발생하는 여성 생식기에 질환의 종류는 아주 많은데요, 자세히 진단할 수 있는 검사로 가장 먼저 시행하는 것이 여성생식기 초음파입니다.

 임신과 분만을 하는 여성의 특성상, 질환이 아닌 임신부에게 시행하는 초음파도 있는데요,

임신부에게 시행하는 초음파는 여성생식기 초음파가 아닌 임신부 초음파를 시행하게 됩니다.

 

*임신부 초음파는 '초음파의 급여기준'에 산정 횟수, 산정기준이 명시되어 있습니다. 

 아래 글을 참고해 주세요.

초음파의 급여기준 (2023.07.01)

 

오늘은, 여성생식기 초음파의 급여기준에 대해 알아보겠습니다. 

나944 여성생식기 초음파 EB455 EB456 EB457

 

여성 생식기 초음파 검사의 급여기준

 1. 여성생식기 초음파검사는「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 여성생식기 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하고 진단하는 경우도 포함함.

                                        - 다  음-

가. 산정요건
  나 944라 여성생식기 진단초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우, 나. 산정방법에 따라 산정함.

                                        - 아래 -

여성생식기 초음파는 자궁·자궁부속기(난소, 난관 포함)·더글라스와의 영상을 획득하고, 검사의가 판독소견서를 작성하고 보관하여야 함. 이 경우 획득하여야 하는 표준영상의 범위를 아래와 같이 권고하고, 판독소견서에는 환자의 인적사항과 검사 관련 내용이 포함되어야 함. 다만, 제한적 초음파는 문제 되는 부위 위주로 영상을 획득하고, 판독소견서를 작성·보관하여야 함.

1) 표준영상의 범위 
 가) 일반
     자궁의 경부·체부·내막 및 더글라스 와를 포함한 자궁의 종스캔, 자궁내막을 포함한 자궁의 횡스캔, 좌·우측 각각 난소 스캔 
 나) 자궁 내 생리식염수 주입  
     상기 가)의 표준영상과 함께 생리식염수 주입 전·후 각각 스캔도 포함
 다) 정밀
     상기 가)의 표준영상과 함께 이상 소견 존재하는 부위(더글라스와, 자궁경부, 자궁체부, 자궁내막, 난관, 난소, 골반강 등) 스캔도 포함

2) 판독소견서 
 가) 등록번호, 성명, 생년월일 또는 나이, 성별, 검사명, 검사일시, 판독일시, 검사와 판독한 의사(면허번호), 검사소견, 결론, 의료기관명
 나) 검사소견에는 자궁의 굴곡 방향(전굴·후굴), 자궁의 장축·횡축 길이, 자궁의 이상종물 유무, 자궁내막의 두께 및 이상종물 유무, 좌·우 난소의 이상종물 유무, 더글라스와 액체저류 유무를 포함해야 하며, 해부학적 이상소견이 있는 경우 세부내용을 상세 기술해야 함

 나. 산정방법
  1) 진료의사의 의학적 판단에 따라 여성생식기 질환의 진단 또는 경과관찰 시 아래와 같이 인정하고, 이를 초과하는 경우

     「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

                                        - 아래 -

 가) 여성생식기 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우 1회. 다만, 다음과 같이 초음파 검사결과 해부학적 이상소견 등이

      확인된 경우 정밀(나 944라(2))로 산정함.

                                        - 다  음-                                        
      (1) 자궁: 장축 길이 4cm 이상 종물이 있거나, 자궁의 전후벽 두께가 6cm 이상이거나, 좌우 두께가 8cm 이상인 경우
      (2) 자궁내막: 직경 1.5cm 이상 종물이 있거나, 자궁내막 또는 자궁강 두께가 2cm 이상인 경우
      (3) 자궁부속기(난소 또는 난관): 직경 6cm 이상 종물이 있거나, 직경 3cm 이상 종물이 다발성격벽(multiseptated) 

           또는 고형 부분(solid portion) 또는 유상돌기(papillary projection)를 동반하는 경우
      (4) 여성생식기 기형: MRKH(Mayer Rokitansky Kuster Hauser) 증후군 등 여성생식기 기형이 확인된 경우
      (5) 상기 (1)~(4)의 해부학적 이상소견이 의심되어 치료를 위해 상급종합병원·종합병원에 의뢰된 환자에게 시행한 경우

 나) 상기 가) (1)~(4)의 해부학적 이상소견이 확인된 환자에게 진료의사의 의학적 판단에 따라 경과관찰이 필요한 경우

      연 1회

 다) 여성생식기 질환이 확인되어 수술(시술) 후 진단초음파 영상과 비교 목적으로 시행 시 제한적 초음파 1회

2) 여성생식기의 일부 부위 확인이나 장기크기 측정 등을 시행한 경우에 *단순초음파(나 940)를 산정하며, 초회부터 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. 다만, 동일 날, 동일 목적으로 수회 시행하더라도 해당 항목의 소정점수를 1회 산정함.

*단순초음파(나 940)

나940 단순초음파 EB401 EB402

2. 「초음파 검사의 급여기준」에 따라 서로 인접된 부위의 초음파검사를 동시에 시행한 경우, 주된 검사는 소정점수의 100%, 제2의 검사는 소정점수의 50%를 산정하며, 최대 150%까지 산정함.

3. 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀 질환, 중증난치질환, 결핵 질환 대상자 및 의심자(잠복결핵감염자 제외), 신생아중환자실 환자, 보조생식술을 위해 초음파를 시행하는 경우는 「초음파 검사의 급여기준」을 우선 적용하되,「초음파 검사의 급여기준」에서 별도로 정하지 아니한 경우는 동 급여기준을 적용함. 

4. 상기 1. 이외에 의학적 필요가 불명확한 경우 진료의사는 충분히 설명하고 환자가 동의서에 서명한 이후 비급여로 함. 

(2021.7.1. 시행)

 

요약

 여성생식기 질환을 의심될 때 1회 급여 시행, 이후 경과관찰 시에는 자궁의 종물의 크기, 벽이 비후 해진 정도 등의 기준으로 급여로 산정할 수 있는 기준이 됩니다.