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본인부담 상한액 제도 (2024년 상한액 안내) 우리나라의 진료비 지불제도를 안내드렸던 앞선 글에서 잠깐 언급되었던 '본인부담상한액'에 대해 안내드리겠습니다. 2024.02.01 - [국민건강보험] - 우리나라 진료비 지불제도 - 행위별 수가제 우리나라 진료비 지불제도 - 행위별 수가제 우리나라 진료비 지불제도는 크게 1.1. 행위별 수가제와 2.2. 포괄수가제도로 나눌 수 있습니다. 오늘은 행위별 수가제에 대해 알아보겠습니다. 정의 건강보험 행위별수가제 – fee for service 의료 thewithherb.tistory.com 정의 본인부담액상한제란, 의료급여비용의 고액일때, 오랜 기간의 치료가 필요한 중증질환자의 의료비 지출의 과다로 인한, 국민가계의 경제적 부담을 덜어주기 위한 목적으로, 매 년마다 국가에서 정하는 일정 기준의 금액을 넘었을..
우리나라 진료비 지불제도 - 행위별 수가제 우리나라 진료비 지불제도는 크게 1.1. 행위별 수가제와 2.2. 포괄수가제도로 나눌 수 있습니다. 오늘은 행위별 수가제에 대해 알아보겠습니다. 정의건강보험 행위별수가제 – fee for service의료기관의 의료인이 국가에서 지정한 점수별로 정해져 있는 가격으로 제공한 행위, 약제, 치료재료 등의 의료서비스에 대하여건강보험이 적용되는(=급여) 의료서비스를 제공 -> 각 환자의 정해진 본인부담요율에 따라 환자와 건강보험공단이 나누어 분담할 때 -> 사용량과 가격에 의해 진료비를 지불하는 제도의료기관은 환자에게 ‘한’만큼 산정하여 환자가 ‘받은’만큼 지불하는 제도 과정 요약 행위별 수가제도는 나라에서 정한 의료서비스의 가격을 점수로 따져서 환산하여 정해진 가격으로, 의료기관이 환자에게 제공한 ‘행위(=의..
골밀도검사의 급여기준 (2019-02-15) 다양한 원인으로 인한 골밀도 검사의 시행 이후, 골치료제를 투여하시는 분이 많을 텐데요, 치료제의 투여 이전에 수치 확인을 위한 골밀도 검사의 급여기준에 대해 알아보겠습니다. 급여기준 다334 골밀도검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 만18세 이상인 경우 가. 급여대상 1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성 2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성 3) 비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성 4) 비외상성(fragility) 골절 5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있는 경우 6) 골다공증을 유발할 수 있는 약물을 복용중이거나 장기간(3개월 이상) 투여 계획이 있는 경우 7) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우 ※ 상기 가. 2)의..
나799 진정내시경 환자관리료 급여기준 (2018-12-24) 요즘에는 여러 가지 이유로 내시경 검사 시행시 수면검사로 많이 시행하는데요, '수면검사'의 비용은 '진정내시경'의 비용으로 따로 청구합니다. 수면비용으로 불리는 진정 내시경의 급여기준에 대해 알아보겠습니다. * 나의 수면 내시경시에 진정내시경 비용이 급여에 해당하나, 의료기관의 누락으로 비급여로 청구하는 경우도 많아서 해당 글은 일반 수면 내시경 검사를 시행하셨던 분들에게도 도움이 많이 될 것 같습니다. 급여인정기준 나799 진정내시경 환자관리료는 소화기ㆍ기관지 내시경 검사 및 시술 시의 환자관리 행위로써 환자 평가 및 설명, 진정 유도 및 활력징후 감시, 진정 각성 및 회복 등의 과정을 시행한 경우에 산정가능하며, 해당 검사 및 시술은 「건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제..
너687 F파 신경전도검사의 인정기준 (2007-12-28) 실제로 임상에서 신경전도검사를 시행하는 데에 있어, 해당 검사는 편측을 양측으로 시행하여 개수를 2개로 산정하는데요, 이 경우를 비롯한 다른 경우에도 삭감이 많은 검사입니다. 2007년도에 개정된 너 687F파 신경전도검사와, 같은 분류번호에서 [운동신경]으로 분류된 검사의 급여기준은 같습니다. 급여기준 너687 F파 신경전도검사[운동신경]는 관련 임상증상 및 신경학적 검사상 다음과 같은 상병이 의심되는 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 당뇨병성 다발성 신경병증, Guillain-Barre syndrome 등을 포함한 모든 대사성, 약물성, 유전성, 염증성 다발성 신경병증(polyneuropathy) 나. 상하지 경추 및 요천추 신경근병증, 상완신경총손상, 요천추 신경총손상, 근위부에 발생한 단독신경병..
Albumin 주사제 (2016-08-01) 응급실에서 발생한 저 알부민 혈증 환자의 치료에 알부민을 투여하는 것에 가장 우선순위를 두고 계시나요? 알부민 약제는 혈중 알부민 수치가 제시하는 만큼으로 낮다고 해서 투여할 수 있는 약제가 아닙니다. 고가인 만큼 인정기준에 맞게 투여하는 것으로 청구 이후에 삭감되는 것을 예방할 수 있겠습니다. 알부민의 식약처 허가사항입니다. Albumin 주사제 1. 허가사항 범위 내에서 만성 저단백혈증으로 인한 급성 합병증을 치료 시 혈중 알부민 검사치가 3.0이하면서 아래와 같은 기준으로 투여하는 경우에 인정하며, 동 인정기준 이외 3.5 미만의 저 알부민혈증에 진료 시 필요하여 투여 시는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 내- 가. 일반원칙 1) 저단백혈증으로 인한 Oncotic deficit(삼투압 결핍..
뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 (2020.4.1.) 경련이나 강직, 두통이나 어지럼기의 증상이 있을 때 brain MRI의 급여기준에 만족한 급여가 가능할까요? 환자의 경우마다, 에피소드마다 MRI 의 급여기준에 대한 문의가 가장 많습니다. 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 1. 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) 기본 및 특수검사는 다음의 경우 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 아래 상병 등의 뇌질환이 있거나, 이를 의심할만한 *신경학적 이상 증상이 있는 경우 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 이상소견이 있는 경우 * 신경학적 이상 증상이란? 뇌질환을 의심할 만한 신경학적 이상 증상의 범위 - 의식장애(의식저하 또는 의식변화), 갑자기 혹은 급성으로 발생한 인지장애 또는 기억장애, 실신(일과성의식소실 포함..
선천성 대사 이상 검사(선별)의 급여기준 (2024.1.1) 아기가 태어나면 제일 먼저 확인하는 것이 손가락 10개, 발가락 10개 이듯, 모든 신체가 정상아인지의 여부입니다. 그중 선천성 대사 이상 검사는 태어나는 아기에게 시행하는 검사 중에 하나인데요, 그 검사의 급여기준이 2024.1.1일부터 변경된 바 있어 안내드립니다. 선천성 대사 이상 검사(선별)의 급여기준 1. 신생아를 대상으로 선천성 대사이상 질환의 조기 진단을 위하여 실시하는 경우 다음과 같이 요양급여를 인정함. 가. 급여대상 및 급여횟수 1) 질병이 없는 신생아의 경우 1회만 인정함. 2) 상기 1)에 따른 검사 결과를 고려하여 의사의 판단에 따라 추가검사가 필요한 경우 1회에 한하여 인정함. 나. 수가산정방법 1) 가.1)의 경우 누 519 주항의 소정점수를 산정함. 단, 누 519주 1은 ‘..

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